Aneurisma da Aorta Abdominal Sintomas Causas e Tratamentos

Aneurisma da Aorta Abdominal: Compreendendo os Sintomas e o Tratamento

O aneurisma da aorta abdominal é uma condição médica caracterizada pela dilatação anormal e pelo enfraquecimento da aorta, a principal artéria que transporta sangue do coração para o restante do corpo. Esta condição é frequentemente assintomática, o que significa que muitos pacientes não apresentam sintomas até que o aneurisma se torne grande o suficiente para causar complicações, como a ruptura. Quando a dilatação aumenta, pode resultar em dor abdominal ou lombar pulsátil, e a ruptura do aneurisma pode levar a um sangramento interno grave, colocando a vida do paciente em risco.

O que é um Aneurisma?

Um aneurisma é definido como uma dilatação localizada e anormal de um vaso sanguíneo, que ocorre devido a uma fragilidade na parede do vaso. Essa fragilidade pode ser causada por fatores hereditários ou condições adquiridas ao longo da vida. Aneurismas são mais comuns nas artérias, que suportam pressões sanguíneas elevadas. Quando um segmento de uma artéria se torna mais fraco, a pressão do sangue pode causar uma dilatação progressiva, levando eventualmente à ruptura e a uma possível hemorragia interna, que é frequentemente fatal. O risco de ruptura aumenta com o tamanho do aneurisma; portanto, um diagnóstico precoce e monitoramento são essenciais.

O que é a Artéria Aorta?

A aorta é a maior e mais calibrosa artéria do corpo humano, originando-se no ventrículo esquerdo do coração. Ela é o primeiro vaso sanguíneo a receber o sangue bombeado pelo coração e, subsequentemente, distribui esse sangue para todas as partes do corpo. Após deixar o coração, a aorta forma um arco — conhecido como arco aórtico — e em seguida desce pelo tórax e abdômen, onde se bifurca em artérias ilíacas, responsáveis pela irrigação dos membros inferiores e da pelve. O diâmetro da aorta varia conforme desce pelo corpo: inicia com cerca de 3,5 cm e diminui para cerca de 1,5 cm na região abdominal inferior.

Aneurisma da Aorta Abdominal

Os aneurismas que ocorrem na porção abdominal da aorta são denominados aneurismas da aorta abdominal. Um aneurisma é considerado significativo quando a dilatação é 50% maior que o diâmetro normal. Para adultos, o diâmetro normal da aorta abdominal é cerca de 2 cm; portanto, um aneurisma é diagnosticado quando o diâmetro atinge ou ultrapassa 3 cm.

Risco de Rompimento de um Aneurisma da Aorta Abdominal

Nem todos os aneurismas da aorta abdominal apresentam risco imediato de ruptura. O risco depende principalmente de dois fatores: o tamanho do aneurisma e a taxa de crescimento. Estudos indicam que aneurismas com diâmetro menor que 4 cm têm risco praticamente nulo de ruptura, enquanto aneurismas entre 4 e 5,5 cm apresentam risco muito baixo. As taxas de risco de ruptura em um ano são as seguintes:

• 0% para aneurismas menores que 4 cm;
• 0,5% a 5% para aneurismas entre 4,0 e 4,9 cm;
• 3% a 15% para aneurismas entre 5,0 e 5,9 cm;
• 10% a 20% para aneurismas entre 6,0 e 6,9 cm;
• 20% a 40% para aneurismas entre 7,0 e 7,9 cm;
• 30% a 50% para aneurismas a partir de 8,0 cm.

Fatores de Risco

Os aneurismas da aorta abdominal são mais comuns em indivíduos acima de 60 anos, com uma incidência de cerca de 10% nesta faixa etária. Entre os principais fatores de risco estão:

• Idade: A incidência aumenta significativamente após os 60 anos.
• Tabagismo: Fumar está diretamente relacionado ao aumento do risco, sendo que mais de 75% dos aneurismas grandes ocorrem em fumantes.
• Sexo: Homens têm de quatro a seis vezes mais chances de desenvolver aneurismas em comparação às mulheres.
• Etnia: Caucasianos apresentam maior risco.
• Histórico Familiar: A predisposição genética pode aumentar a probabilidade de desenvolvimento de aneurismas.
• Obesidade: O excesso de peso está associado a um aumento do risco.
• Aneurismas em Outras Artérias: Pacientes com aneurismas em outras partes do corpo têm maior probabilidade de desenvolver aneurismas da aorta abdominal.

Sintomas

A maioria dos aneurismas da aorta abdominal é assintomática e muitas vezes são descobertos acidentalmente durante exames de imagem. Quando os sintomas aparecem, podem incluir:

• Uma massa pulsante próxima ao umbigo;
• Dores abdominais ou nas costas.

Infelizmente, muitos pacientes só descobrem a condição quando ocorre a ruptura, que é marcada por dor intensa e rápida evolução para choque circulatório, resultando em alta mortalidade.

Tratamento

A correção de um aneurisma da aorta abdominal geralmente é realizada por meio de cirurgia. A taxa de sucesso é significativamente maior se a cirurgia for realizada antes da ruptura. No entanto, nem todos os aneurismas requerem intervenção cirúrgica. O tratamento depende do tamanho do aneurisma e do risco de ruptura.

Quando a Cirurgia é Necessária?

A cirurgia é indicada quando o risco de ruptura é maior que o risco da própria cirurgia. Para aneurismas menores que 4 cm, o acompanhamento regular com ultrassonografias é geralmente suficiente. Pacientes com aneurismas entre 4 cm e 5,5 cm devem discutir as opções com seus médicos, levando em consideração fatores como:

• Tamanho e taxa de crescimento do aneurisma;
• Presença de dor abdominal;
• Histórico de outros aneurismas;
• Risco cirúrgico individual.

Opções Cirúrgicas

Para aqueles em que a cirurgia é indicada, existem duas abordagens principais:

• Cirurgia Tradicional: Consiste na remoção do segmento aneurismático e substituição por um enxerto. Este procedimento é complexo, mas geralmente bem-sucedido, com recuperação em quatro a seis semanas.
• Reparo Endovascular: Uma técnica menos invasiva onde um stent é colocado no aneurisma através de um cateter. Este método é mais seguro e tem um tempo de recuperação mais rápido, embora possa ter taxas de sucesso inferiores a longo prazo.

Ambos os métodos têm suas vantagens e desvantagens, e a escolha deve ser feita em conjunto com a equipe médica, considerando a condição do paciente e os riscos associados.

Referências

• Overview of abdominal aortic aneurysm – UpToDate.
• Management of asymptomatic abdominal aortic aneurysm – UpToDate.
• The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm – Society for Vascular Surgery.
• Abdominal Aortic Aneurysm – American Academy of Family Physicians.
• Abdominal Aortic Aneurysm – Medscape.

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